7月9日，國務院辦公廳公布了《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》，提出到2025年，基本建成醫保基金監管制度體系和執法體系，形成黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局，實現醫保基金監管“四化”，即法治化、專業化、規范化、常態化。
《指導意見》提出，完善醫保對醫療服務行為的監控機制，將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療服務績效雙控制。出臺并落實醫療衛生行業診療標準，逐步開展臨床路徑管理，完善并落實臨床藥師制度、處方點評制度，強化臨床應用和評價等標準規范運用。加強醫保對醫療和醫藥的激勵約束作用，強化統籌地區監管職責，優化基金監管工作基礎。加快推進公立醫院綜合改革，建立健全現代醫院管理制度，規范診療行為。圍繞常見病和健康問題，規范推廣適宜醫療技術。不斷完善以市場為主導的藥品、醫用耗材價格形成機制，完善醫保支付與招標采購價格聯動機制。
《指導意見》明確，充分發揮政府在基金監管法治建設、標準制定、行政執法、信息共享等方面的主導作用，依法監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，規范醫保經辦業務，依法查處違法違規行為，嚴格法律責任，加大處罰力度。強化醫療保障部門對基金監管的責任，切實發揮監管作用。建立由醫療保障部門牽頭、有關部門參加的基金監管工作機制。制定權責清單，明確醫保基金監管職責。
《指導意見》提出，建立和完善適應醫保管理服務特點、部門間相互配合和協同監管的綜合監管制度，推行網格化管理;推進信息共享和互聯互通，健全協同執法工作機制;建立健全打擊欺詐騙保行刑銜接工作機制。加大對欺詐騙保行為的懲處力度，綜合運用司法、行政、協議等手段，嚴懲重罰欺詐騙保的單位和個人。
標簽： 醫保基金監管
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